Rinologia é a segunda maior área da Prova de Título — praticamente empatada com Otologia. No banco da ORL Lab são 398 questões, e juntas as duas respondem por quase um terço de tudo que cai.
É também a área onde mais se perde ponto por detalhe: classificação, guideline e anatomia endoscópica. Este guia mostra a distribuição real dos temas, as armadilhas que se repetem e dez questões comentadas para testar agora, sem cadastro.
Levantamos a distribuição temática das 398 questões de Rinologia do nosso banco. Não é a distribuição oficial da prova — é a do nosso material, construído a partir dela:
O topo dessa lista costuma surpreender. Fístula liquórica aparece mais que epistaxe, e é justamente o tipo de assunto que o residente vê pouco no ambulatório e muito na prova. O mesmo vale para complicações orbitárias — raras na prática, obrigatórias na avaliação.
Boa parte das questões de rinossinusite não pergunta sobre tratamento: pergunta se você sabe classificar. Duração separa aguda de crônica; presença de pólipo separa os dois fenótipos da crônica. Errar aqui invalida todo o resto do raciocínio.
Achar que polipose com asma e intolerância a AINE é alergia. Não é IgE. O anti-inflamatório inibe a ciclo-oxigenase, o ácido araquidônico é desviado para a lipo-oxigenase e sobem os leucotrienos. É a tríade de Samter, e a resposta quase nunca envolve IgE nem ácaro.
Tratar fístula liquórica espontânea como problema local. Mulher obesa, quarta década, rinorreia unilateral clara: antes de pensar no defeito ósseo, investigue hipertensão intracraniana idiopática. Sem tratar a causa, a correção cirúrgica recidiva.
Confundir antibiótico com evidência. Nos guidelines atuais para rinossinusite crônica com pólipos, a lavagem nasal com alto volume tem mais evidência de benefício que antibiótico oral — que a prova adora oferecer em duas ou três alternativas.
Rinologia recompensa quem estuda por classificação, não por doença. Fixar as árvores de decisão — duração, fenótipo, gravidade, estadiamento — resolve mais questões que decorar esquemas terapêuticos, porque a prova testa o raciocínio de enquadrar o caso.
E vale conferir o que você acha que já sabe. A distribuição acima mostra que os temas mais cobrados nem sempre são os mais vistos no ambulatório: quem estuda pelo que atende tende a chegar forte em rinite e desvio de septo, e fraco em fístula liquórica e complicação orbitária.
Todas no formato da prova de título, com comentário completo. Clique em cada uma para ver a resposta.
Resposta: B
A epistaxe posterior origina-se predominantemente do território da artéria esfenopalatina, ramo terminal da maxilar interna; sangramentos refratários podem ser controlados por cauterização/ligadura endoscópica desse vaso.
Resposta: B
As fístulas liquóricas nasais espontâneas frequentemente estão relacionadas com o quadro de hipertensão intracraniana idiopática. Esta, por sua vez, é mais frequente em pacientes obesos, de meia-idade e do sexo feminino, como no caso apresentado.
Resposta: A
Os patógenos mais comuns na rinossinusite fúngica invasiva aguda são os Zygomycetos (Rhizopus, Mucor, Rhizomucor), e os Aspergillus e Fusarium. Anselmo-Lima WT.
Resposta: B
A rinossinusite crônica com polipose é frequentemente associada a inflamação tipo 2 (eosinofílica), o que fundamenta o uso de corticosteroides e, em casos refratários, de imunobiológicos anti-IL-5/IL-4/IL-13.
Resposta: D
O uso de antibiótico não é recomendado nos casos de rinossinusite crônica com polipose, apesar de ser uma das opções de tratamento. O uso de corticosteroide tanto oral (ciclo curto) quanto tópico em spray ou alto volume e baixa pressão continuam sendo o tratamento mais preconizado.
Resposta: C
A síndrome da fissura orbitária superior é resultante da compressão ou processo infeccioso ocasionando alteração das estruturas que passam nessa região (fissura orbitária superior) e paralisia dos nervos cranianos III, IV, V1 e VI. Esta síndrome manifesta-se por amaurose, oftalmoplegia, dor ocular intensa e distúrbios sensitivos no território do nervo oftálmico (V1), que pode variar de anestesia à nevralgia. Ao exame físico o paciente pode apresentar olho congelado (imobilidade), pupilas dilatadas e não reagentes à luz, ptose, hipoestesia palpebral, córnea e conjuntiva. O diagnóstico diferencial é com a síndrome do ápice orbitário, sendo a principal diferença a inclusão das estruturas que passam no forame óptico, já que o ápice orbitário inclui a fissura orbitária superior e o forame óptico. Badakere A, Patil-Chhablani P. Orbital apex syndrome: a review. Eye Brain 2019 Dec 12;11:63-72.
Resposta: C
A primeira lamela é o uncinado, a segunda é a bula etmoidal, a terceira é a inserção do corneto médio na órbita, a quarta é o corneto superior e a quinta o supremo.
Resposta: A
O tumor pode malignizar, especialmente após múltiplas cirurgias. A cirurgia deve ser mais agressiva que as primeiras, removendo toda a mucosa adjacente.
Resposta: A
A síndrome CHARGE de malformações associadas à atresia de coana (Coloboma, Heart defects, Atretic choana, Retardation of growth and development, Genitourinary disorders, Ear abnormalities) foi descrita por Pagon em 1981, referindo-se a uma série de malformações associadas à atresia de coana. Flint P, Haughey B, Lund V, Robbins K, Thomas R, Lesperance M, Francis W. Cummings. Otolaryngology Head and Neck Surgery. 7th ed. Elsevier; 2021.
Resposta: D
Os anti-histamínicos de primeira geração devem ser evitados no tratamento da rinite alérgica, pois estão associados à sedação, diminuição da atenção, cognição, aprendizagem, memória e desempenho psicomotor. Outros possíveis efeitos adversos são secura de mucosas, retenção urinária, taquicardia sinusal, midríase, constipação intestinal, ganho de peso, tonturas e hipotensão. Associação Brasileira de Alergia e Imunopatologia (ASBAI)/Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial (ABORL-CCF). III Consenso Brasileiro sobre Rinites. São Paulo, 2012. BJORL. Disponível em: http://www.aborlccf.org.br/consensos/Consenso_sobre_RiniteSP-2014-08.pdf. Acessado em: 15 de setembro de 2021.
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Fazer o simulado gratuitoVeja também: Guia completo da prova · Cabeça e Pescoço · Otologia · Laringologia · Pediatria · Otoneurologia
Sobre este conteúdo. As questões vêm do banco da ORL Lab, escritas no formato da Prova de Título e referenciadas no Tratado de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da ABORL-CCF. Cada questão traz comentário em todas as alternativas e a indicação do capítulo correspondente. Conheça o projeto.