Otoneurologia para a Prova de Título

Resposta: A

O paciente com VPPB do canal posterior apresenta otólitos localizados próximos à ampola do canal posterior. Durante o teste de Dix-Hallpike para o lado afetado, os otólitos se afastam da ampola e geram fluxo endolinfático ampulífugo excitatório que estimula esse canal. Quando o canal posterior esquerdo é estimulado, há a ativação do músculo oblíquo superior ipsilateral (esquerdo) e do músculo reto inferior contralateral (direito). A ação primária (fase lenta) desses músculos é, respectivamente, inciclotorção e depressão dos olhos. Dessa forma, a fase rápida do nistagmo provocado é composta por componente vertical para cima e torsional geotrópico.

Resposta: C

A síndrome de Lindsay-Hemenway ocorre em pacientes com VPPB de canal posterior com história recente de lesão labiríntica isquêmica, decorrente, na maioria das vezes, de neurite vestibular. Dano seletivo às estruturas irrigadas pela artéria vestibular anterior (utrículo, canais semicirculares anterior e lateral) facilita o desprendimento das otocônias da mácula utricular. Estas podem-se deslocar para o canal posterior ipsilateral, inervado pelo ramo inferior do nervo vestibular, cuja função está intacta nos casos de neurite do ramo superior do nervo vestibular e causar a VPPB.

Resposta: B

De acordo com o CCBS – Classification Committee of the Bárány Society, os critérios diagnósticos para a síndrome de Ménière definida são: Dois ou mais episódios de vertigem espontânea, com duração de 20 minutos a 12 horas. Audiometria comprovando perda auditiva sensorioneural em frequências graves e médias, em pelo menos uma orelha, ocorrida antes, durante ou após um episódio de vertigem. Sintomas auditivos flutuantes (zumbido, plenitude) na orelha afetada. Nenhum outro diagnóstico mais provável. Lopez-Escamez JÁ, et al. Diagnostic criteria for Ménière’s disease. J Vestib Res. 2015;25:1-7. Tratado de otorrinolaringologia - ABORL-CCF. 3. ed. p. 264-5.

Resposta: A

Baixo ganho com sacadas em canais semicirculares lateral e anterior esquerdos, inervados pelo nervo vestibular superior.

Resposta: D

Diferentes regiões do cerebelo estão associadas a alterações oculomotoras específicas. Flóculos e paraflóculos nistagmo vertical para baixo, nistagmo rebote, gaze evoked nystagmus (nistagmo evocado pela mirada, nistagmo nas posições excêntricas), alteração do acompanhamento e da supressão do reflexo vestíbulo-ocular. Nódulo e úvula ventral nistagmo periódico alternante, nistagmo posicional central e nistagmo pós-head-shaking patológico. Verme dorsal sacadas hipométricas. Núcleo fastigio sacadas hipermétricas. → → → →.

Resposta: C

Segundo o último consenso da Sociedade Bárány, apenas com critérios de anamnese e exame físico se confirma o diagnóstico. Os critérios utilizados seriam: ao menos 5 episódios de sintomas vestibulares com duração de 5 minutos a 72 horas. História prévia ou atual de migrânea com ou sem aura. Pelo menos 50% destes episódios de migrânea serem acompanhados de sintomas vestibulares, sendo as cefaleias localizadas em uma área específica, característica pulsátil, moderada a severa intensidade, e com piora às atividades físicas, e que não se tenha outras doenças vestibulares comprovadas. Lempert T, Olesen J, Furman J, Waterston J, Seemungal B, Carey J, et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria. J Vestib Res. 2012;22(4):167-72.

Resposta: B

A reabilitação vestibular promove compensação central, adaptação do reflexo vestíbulo-ocular e habituação; o uso prolongado de supressores vestibulares deve ser evitado por retardar a compensação.

Resposta: A

O diagnóstico da paroxismia vestibular é clínico, geralmente se apresentando com episódios recorrentes de vertigem espontânea com duração de segundos e que podem ocorrer diversas vezes ao dia. Sintomas auditivos podem ou não ocorrer como zumbido e hiperacusia durante as crises. A presença do exame de ressonância magnética mostrando imagem sugestiva de conflito neurovascular no nervo vestibular não é necessária para o diagnóstico. Porém, para o diagnóstico definitivo há necessidade de resposta positiva no teste terapêutico com carbamazepina ou oxcarbazepina. A presença de nistagmo induzido por hiperventilação não é um sinal específico, mas sugere esse diagnóstico nesse contexto. A ausência de sintomas auditivos e neurológicos bem como a curta duração das crises torna as hipóteses de migrânea vestibular, doença de Ménière e epilepsia vestibular menos prováveis. Strupp M, Lopez-Escamez JA, Kim J-S, Straumann D.

Resposta: B

De acordo com os critérios de classificação da doença de Ménière (Bárány Society), é necessário quadro de perda auditiva sensorial de baixa e média frequência. A audiometria é o exame padrão ouro para detectar perda auditiva.

Resposta: C

Na vertigem posicional paroxística benigna o canal acometido é definido pelo nistagmo e não pela manobra realizada. No canal posterior, torcional com componente vertical para cima e, no canal anterior, torcional com componente vertical para baixo. von Brevern M, et al. Benign paroxysmal positional vertigo: diagnostic criteria. J Vest Res. 2015;25(3-4):105-17.