Medicina do Sono é a sétima maior área da Prova de Título: 181 questões no banco da ORL Lab, 7,1% do total. É provavelmente a área com melhor retorno por hora de estudo — quase tudo é classificação e definição.
Ignorar a apneia central que aparece depois do CPAP. Quando surge com o tratamento, o nome é apneia central emergente ao CPAP. Não é doença neurológica, cardíaca nem pulmonar de base — e a prova oferece essas três alternativas.
Confundir os músculos que o avanço maxilomandibular beneficia. São os dilatadores supra-hióideos — genioglosso, gênio-hióideo e milo-hióideo. Masseter e pterigóideo são da mastigação e não entram nessa conta.
Achar que criança operada de adenotonsilectomia está resolvida. Deficiência transversal da maxila é fator de risco para apneia residual, e é o que explica o caso que volta ao consultório meses depois.
Medicina do Sono é a área mais "decorável" da prova: tipos de polissonografia, índices, classificações de Mallampati e Friedman, indicações de aparelho intraoral. São perguntas de resposta fixa e alto retorno por hora de estudo.
Deixe a técnica cirúrgica para o fim. Ela ocupa pouco espaço na prova, apesar de ocupar muito espaço nos congressos.
Todas no formato da prova de título, com comentário completo. Clique em cada uma para ver a resposta.
Resposta: A
A polissonografia Tipo 1 é a que possui sete canais e é assistida por um técnico durante a noite. A polissonografia tipo 2 possui sete canais, entretanto, é feita de forma domiciliar, não sendo assistida por técnico.
Resposta: B
A classificação de posição da língua de Friedman (baseada no Mallampati modificado) avalia a visibilidade das estruturas orofaríngeas com a boca aberta e língua em repouso, ajudando a estratificar candidatos à cirurgia faríngea.
Resposta: D
Na apneia central emergente ao tratamento, previamente denominada de apneia complexa, o paciente apresenta predominância de eventos obstrutivos na polissonografia basal, porém, apneias ou hipopneias centrais emergem ou persistem no tratamento com aparelho de pressão positiva e são a anormalidade respiratória residual predominante. A etiopatogenia é em decorrência do desbalanço do centro respiratório após alteração da pressão de CO2 ocasionada pela desobstrução da via aérea superior. International Classification of Sleep Disorders, 3 rd ed. Darien: American Academy of Sleep Medicine, 2014. Nigam G, Riaz M.
Resposta: B
Os músculos genioglosso, gênio-hióideo e milo-hióideo compõem o assoalho da cavidade bucal e possuem uma de suas inserções da face interna da região mentoniana. Quando contraídos, uma das ações deste grupamento muscular consiste na anterior da base da língua, com consequente aumento do espaço retrolingual e estabilização da faringe. Desta forma, com o avanço da mandíbula e consequente estiramento deste grupo de músculos pode impactar de forma positiva no tratamento da AOS. O músculo hioglosso, situado na base da língua, tem uma ação antagônica aos músculos previamente citados. M. masseter e pterigóideo medial são relacionados com o processo mastigatório. O músculo bucinador não se relaciona com a dinâmica faríngea.
Resposta: C
Na técnica de uvulopalatofaringoplastia manipulam-se os músculos palatofaríngeo (pilar amigdaliano posterior), constritor superior da faringe (lateral da loja amigdaliana) e palatoglosso (pilar amigdaliano anterior) unindo-os com sutura absorvível objetivando anteriorização palatal e sustentação dos tecidos da parede lateral da faringe.
Resposta: C
Constituem fatores de risco para AOS residual, pósadenontonsilectomia, na população pediátrica, dentre outros fatores: obesidade, alterações craniofaciais, destacando-se o perfil facial classe II de Angle (retrognatia), deficiência transversal da maxila (menores dimensões internas intranasais). Desta forma, pacientes com os fatores de risco descritos devem ser acompanhados no período pós-operatório quanto à possibilidade de AOS residual. Guilleminault C, Akhtar F. Pediatric sleep-disordered breathing: new evidence on its development. Sleep Med Reviews 2015;24:46-56.
Resposta: B
Os dispositivos intraorais de avanço mandibular são indicados na AOS leve a moderada e em pacientes com AOS que não toleram o CPAP, aumentando o espaço retroglossal.
Resposta: D
É importante perguntar sobre a presença de paradas respiratórias pelo(a) companheiro(a) se o sono foi repousante e sobre a sonolência diurna. Caldas Neto S, Mello.
Resposta: B
Pacientes com sequência de Robin apresentam, tipicamente, retrognatia significativa associada à glossoptose. Frequentemente estas alterações encontram-se associadas à presença de fissura de palato.
Resposta: D
Na população pediátrica, dentre as manifestações diurnas da AOS destacam-se a irritabilidade e os sintomas sugestivos de déficit de atenção. De forma diferente da população adulta, cuja sintomatologia reflete, tipicamente, em sonolência diurna excessiva, a fragmentação do sono, resultante dos eventos respiratórios no pequeno paciente, expressa-se, predominantemente, como irritabilidade. O grau de hipertrofia tonsilar não reflete, obrigatoriamente, em maior gravidade da AOS, pois mecanismos compensatórios que aumentam a permeabilidade faríngea podem estar presentes, mesmo em crianças com grandes aumentos das tonsilas palatinas. O pico de incidência da AOS na população pediátrica é encontrado nas crianças pré-escolares, entre 4 e 6 anos de idade.
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Fazer o simulado gratuitoVeja também: Guia completo da prova · Otoneurologia · Plástica Facial · Estomatologia · Pediatria · Laringologia · Áreas menores
Sobre este conteúdo. As questões vêm do banco da ORL Lab, escritas no formato da Prova de Título e referenciadas no Tratado de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da ABORL-CCF. Cada questão traz comentário em todas as alternativas e a indicação do capítulo correspondente. Conheça o projeto.